Đơn đề nghị cấp giấy phép lái xe quốc tế theo mẫu

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence - Freedom - Happiness
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LÁI XE QUỐC TẾ 
APPLICATION FORM FOR ISSUANCE OF INTERNATIONAL DRIVING PERMIT

Kính gửi (To): Tổng cục Đường bộ Việt Nam (Sở Giao thông vận tải …………..)
(Directorate for Roads of Viet Nam (Transport Department ……..)

Tôi là (Full name):......................................................................................................

Quốc tịch (Nationality):..............................................................................................

Ngày tháng năm sinh (Date of birth):.........................................................................

Hiện thường trú tại (Place of normal residence):.......................................................

Số hộ chiếu (Passport No.):.........................................................................................

Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): ……… tháng (month) …. năm (year) ………

Hiện có giấy phép lái xe cơ giới đường bộ số (Current Driving Licence No.):.........

Cơ quan cấp (Issuing Office):....................................................................................

Tại (Place of issue):.................................................................................................

Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): …… tháng (month) …. năm (year) …………

Có giá trị đến (Valid until): ngày (date): ……. tháng (month) …. năm (year) ……

Lý do xin cấp giấy phép lái xe (Purpose of application for International Driving Permit):

....................................................................................................................................

Gửi kèm theo đơn gồm có (Documents enclosed as follows):

- 01 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm, nền mầu trắng (01 colour photograph 3 x 4 cm, white panel).

Tôi xin đảm bảo lời khai trên đây là đúng sự thật.
I certify that all the information included in this application and attached documents is correct and true.