Văn bản yêu cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp số 1 của cơ quan tổ chứcmẫu 5a/2013/tt-lltp đính - THÔNG TƯ 16/2013/TT-BTP

Kính gửi:1 ..........................

Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, ......................................2 đề nghị .......................1cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 của người có tên dưới đây:

1. Họ và tên:

2. Tên gọi khác (nếu có):..........................................3. Giới tính:

4. Ngày, tháng, năm sinh:.../.../....5. Nơi sinh:

6. Quốc tịch:.............................. 7. Dân tộc:

8. Nơi thường trú:

9. Nơi tạm trú:

10. Giấy CMND/Hộ chiếu:..........................................Số:

Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại:

Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý

doanh nghiệp, hợp

tác xã theo quyết định tuyên bố phá sản:

Có Không

12. Mục đích sử dụng Phiếu lý lịch tư pháp:

13. Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp:......................... Phiếu.

Ghi chú:

1 Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia hoặc Sở Tư pháp.

2 Ghi rõ tên cơ quan, tổ chức yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp.