Bản khai cá nhân về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 04B -BHKV
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Về thời gian, địa bàn phục vụ trong Quân đội
có hưởng phụ cấp khu vực
Kính gửi: ………………………(1)………………………………..
Tên tôi là: .............................................................sinh ngày………/…………./………….
Số sổ BHXH…………………………………………………………..……………………
Cấp bậc, chức vụ, chức danh, nghề nghiệp:………..……………………………………..
Đơn vị:…………………………………………….……………………………………….
Có thời gian đóng quân, làm việc ở các địa phương có hưởng phụ cấp khu vực như sau:
|
Thời gian |
Sốtháng |
Cấp bậc,chức vụ |
Đơn vị, địa điểm đóng quân (ghi đầy đủ địa danh xã, huyện, tỉnh) |
Ghi chú |
|
Từ tháng năm |
Đến tháng năm |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan thời gian kê khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
|
………., ngày ...... tháng .... năm ....... THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu)
|
………………., ngày ...... tháng .... năm ....... NGƯỜI LÀM ĐƠN(Ký, ghi rõ họ tên) |
Đơn vị cấp Trung đoàn và tương đương trở lên.
(2) Mẫu này dùng cho người lao động
